腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上,因纤维环松弛、破裂,髓核突出,压迫或/和刺激马尾或神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍的临床综合征。仅有影像学上的椎间盘突出而无相应得临床症状者不能称为腰椎间盘突出症
这是一位24岁长相比较英俊的男性患者,在上中学时就发现自己两个肩膀不一样高,头部和颈部总是朝右歪斜,但是家人和自己也没有在意。他的学习成绩很好,一直对自己充满了自信。上大学后,男孩的同学发现他和正常人不一样,两个肩膀一高一低,头颈部像歪脖子树一样。有些人就开始取笑他了,尤其是女生那种怪怪的笑容让男孩难以忍受,大学快毕业了,没有一位女生愿意和他谈朋友。男孩再也没有了以往的自信心,不愿和他人交往。即将走上社会的他不能总是采取躲避,于是今年6月份男孩来找我就诊,拍片发现原来自己患了脊柱侧弯,侧弯的位置比较高,在上胸段,且椎体有近II°旋转。虽然侧弯角度不大,只有31°,但是双肩不等高比较明显且头颈部歪斜。患者已是成年人,脊柱的柔韧性不如青少年那么好而且因为胸廓已经随着脊柱侧弯而变形,靠自己矫正和支具矫正已经不可能了。我对患者说,你的侧弯角度不算大,不是那种必须手术矫正的类型。但男孩强烈要求将自己不平的肩部矫正、头颈部能自然的保持中立位,并且痛苦地表示不愿再看到别人歧视的眼光。于是我在8月份为其做了矫形手术,矫形范围从第二胸椎到第八胸椎。手术后双肩一样高了,脖子直了,脑袋也不再歪了。男孩对着病房卫生间的镜子看到自己和正常男生一样,咧着嘴笑了,手术后一直很坚强的他眼眶也湿润了。两个月后男孩来复查,他穿着雪白的衬衣,脸上带着自信的微笑,我感到很欣慰。
许多脊柱侧弯患者以及家长经常询问这样一个问题——脊柱侧弯患者什么时候手术好?这个问题确实是患者非常关心的问题,下面我就做个简要的回答。 首先谈谈脊柱侧弯手术治疗的适应症。一般来说,如果脊柱侧弯的角度(
颈椎病是一种常见疾病,但人们对这种疾病的认识还很模糊,常常贻误治疗的最佳时机。那么,什么是颈椎病呢?颈椎病是指由于颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受累,呈现相应的临床症状者。由于颈椎是人体活动最多的部位,不恰当地使用颈椎会导致颈椎的慢性劳损。如果长时间面对电脑办公、伏案写字时间过长、经常开车乘飞机,颈椎负担过重,就会影响到颈部肌肉、韧带和关节,引发颈椎组成部分退变,从而产生颈椎病的症状。颈椎病好发于40岁以上的人群,以伏案工作和颈部经常保持固定姿势者为主。由于电脑的普及,颈椎病的发病有年轻化的趋势。现代医学界普遍将颈椎病分为脊髓型、神经根型、交感椎动脉型、颈型、混合型颈椎病等几种。 大多数颈椎病患者有上肢麻木、乏力、颈部疼痛或僵硬等症状,这是神经根型颈椎病比较典型的表现;还有部分患者有头晕、心慌、爱出汗等症状,这是交感椎动脉型的较典型表现;严重的颈椎病表现为行走不稳,走路时有踩棉花样感,深一脚浅一脚的,继而出现上肢麻木无力,拿不住东西,这是脊髓型颈椎病的表现。在临床实际工作中,有以上典型症状的颈椎病人并不多。患者往往既有这一型的症状同时又有那一型的症状。这就是混合性颈椎病。有一种对颈椎病的错误认识,不少患者认为没有颈部的疼痛就不是颈椎病;单纯通过X光拍片检查发现颈椎有骨质增生或仅有颈部疼痛、僵硬就认为有颈椎病。因此,有以上症状的患者应去正规医院就诊,找脊柱外科医生或有经验的骨科医生为自己诊断。 诊断颈椎病需要脊柱外科专业医生通过体检并结合颈椎X线片和颈椎磁共振结果来判定。单纯通过X线片无法明确病变的性质和程度,医生也无法提供准确的治疗方案。做了磁共振为什么还要拍颈椎X线片呢?因为这两种检查手段所提供的疾病信息不同,要全方位正确诊断颈椎病并提供正确的治疗方式,两种检查方式不可或缺的。医生的体检也非常重要,仅仅依靠磁共振和X线片就诊断颈椎病则误差很大,往往使患者接受不必要甚至是错误的治疗。至于颈椎CT检查,对诊断颈椎病来说则意义不大,但对颈椎管狭窄和后纵韧带骨化症的诊断有意义。 在接待颈椎病患者时,我经常听到患者自己说颈椎病通过按摩按摩、做做牵引治疗就可以好了。这是非常错误并且非常危险的。脊髓型颈椎病严禁按摩和牵引治疗,由于患者自己不明确所患何种类型颈椎病,盲目采用这种治疗可以使症状加重甚至导致瘫痪乃至死亡。正规治疗颈椎病应采用综合治疗方式,针对不同类型采用不同治疗方法,一般使用非甾体类解热镇痛药、选择性肌松剂和周围神经营养药对症处理。对于神经根型颈椎病可采用颈椎牵引治疗,交感椎动脉型则采用围领固定配合神经营养药或血管扩张药,而对于脊髓型颈椎病和混合型颈椎病则需要手术治疗。家住三眼桥的王女士,因经常走路不稳、爱摔跤来我院治疗,经磁共振检查诊断为脊髓型颈椎病,磁共振显示脊髓没有明显坏死征象。经过颈椎前路手术治疗后,王女士手术前的症状完全消失,手术后3天就可以下床活动,7天后出院回家。王女士感慨地说:颈椎病的手术没那么可怕,效果非常好。她要告诉病友们相信科学,积极治疗,早日恢复健康。目前大家普遍有一种错误的认识,就是手术治疗很危险,弄不好就瘫痪了。随着医学技术的发展,颈椎病的手术治疗已经很成熟,而且手术治疗是从病因上解决问题,因此疗效比保守治疗理想得多。 另外,颈椎病是一种不断加重的疾病。由于脊髓、神经根持续受压迫,加之脊髓和神经根对受压后的缺血无法耐受,脊髓会变性、坏死,逐渐丧失脊髓所应有的功能。在脊髓组织坏死后,即使解除压迫,颈椎病的症状也无法恢复。这也就是为什么有不少患病多年的患者接受颈椎病手术治疗后部分功能仍无法恢复的原因。因此,颈椎病患者应正确认识和积极治疗颈椎病,避免误诊或耽误最佳治疗时机,争取最大程度地恢复健康,更好地享受生活。
临床上有不少患者出现下肢没劲,走路不稳,有时甚至脚一软差点儿摔跤。患者往往考虑是不是患有关节炎或是脑梗塞。可到医院做了脑部CT和关节X片检查,却没发现什么问题。有的医生建议患者检查一下颈椎,病人很不理
昨天我为一位66岁女性罹患严重颈椎病的患者施行了从第三颈椎至第七颈椎后路单开门椎板扩大成形术加颈椎弓根钉内固定术。患者术前颈椎CT和MRI提示颈椎管高度狭窄,仅为正常椎管直径的1/5。手术难度很大、风险很高,术中的任何一个疏忽都有可能损伤脊髓导致患者瘫痪。经过近四个小时的手术,患者平安离开手术室,术后肢体活动良好。今天早上我查房,患者自诉术前大部分症状(四肢麻木、胸腹部束带感)明显缓解甚至消失。至于患者术前走路不稳的症状是否得到缓解或消失还得等到两天后患者下地行走才能见分晓。不过查房时看到患者满意的笑容,我感到十分欣慰。 补:手术后十天我查房,患者述说肢体麻木已经消失,走路很踏实,不再有那种踩棉花的感觉了。
患者女,62岁,三十多年前曾因腰部外伤导致脊柱变形成了驼背,这些年驼背逐渐加重并有明显腰痛影响正常行走。患者来找我就诊,希望能做脊柱矫正手术,消除腰痛,挺直腰板。手术前我们给患者做了相应检查,发现患者第二腰椎陈旧性骨折并与第一腰椎融合,脊柱向左侧弯曲40°,向后凸出畸形78°,磁共振提示变形的脊椎对脊髓造成明显的压迫,进一步发展下去有可能会导致下肢瘫痪并影响大小便功能。要矫正这种驼背,单纯使用内固定器械是做不到的,必须对变形的脊椎进行截断、重新塑形并且彻底去除压迫脊髓的脊椎才能达到理想的效果。这样的话,手术难度就很大了,手术后出现脊髓损伤的几率明显提高。另外,患者年纪也比较大,并且心脏功能也不太好,对一些药物敏感度很高。看着患者期盼的眼神,我经过精心准备在11月27日给患者实施了第二腰椎PSO截骨(通俗地讲就是将第二腰椎打断并去掉一部分骨头来矫正畸形)、从第8胸椎开始到第5腰椎采用椎弓根钉棒系统内固定自体骨移植融合手术。手术历时9小时。术后复查X光片,异常弯曲的脊柱恢复了正常形状,患者下肢感觉、活动正常。术后三周,患者下地站立并行走,经测量,身高较术前增加了6.7cm。(下划线文字为近期加入)。以下是影像学资料: X线正位片:脊柱向左侧弯曲40°,躯干向右偏移1cm。X线侧位片:脊柱后凸78° 磁共振提示第1、2腰椎融合并向后移压迫脊髓 CT正位清楚显示脊柱向左侧弯曲 术后X线正位片示:脊柱侧弯基本矫正术后X线侧位片示:脊柱后凸畸形消失,恢复正常曲度
患者女,58岁,主要症状为头昏、四肢麻木以右侧为主、走路不稳有踩棉花样感并伴有胸部发紧。在神经内科检查发现患者头部、心脏和颈部血管无明显异常,颈椎磁共振提示C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出,脊髓明显受压。我去会诊检查患者体征,确诊为颈椎病,需手术治疗才能治愈。后患者转至骨科。12月1号我给患者做了手术,采用的是颈前路C3/4、C4/5椎间盘摘除、后纵韧带切除+椎间融合器植骨融合并C6椎体次全切、C5/6和C6/7椎间盘摘除+钛网植骨融合长钛板内固定术。手术后第1天患者描述肢体麻木感已经没有了,术后第3天患者就可以自己下地行走,走路再也没有不稳的感觉,其它术前症状也全部消失。以下是患者资料:左上图是患者手术前的颈椎侧位片,提示C5/6、C6/7椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成;右上图为术前颈椎磁共振压脂像,提示C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出,脊髓明显受压;左下图为术后患者颈椎正位片;右下图为患者术后颈椎侧位片。
每次坐门诊,我都会接诊许多腰痛患者。这些患者中,有年老的,也有年轻的。所有这些患者中都有一个共同的病因,就是长时间坐着。年轻患者多为爱好电脑者、办公室职员、长期以车代步者,中老年患者多为户外活动少、爱待在电视机前者;麻将爱好者;坐姿不正确者。 腰痛最常见的疾病为腰椎关节突关节增生导致的腰椎失稳、腰椎关节突关节炎。除了先天性疾病及外伤外,绝大多数致病原因为不正确的坐姿;坐着工作、学习、生活的持续时间过长;搬运较重物体时不正确的姿势等。而这些是我们在生活中可以完全避免的。 有许多患者坐着的时候腰部没有挺直,坐的时间一长,慢慢的腰部就弯曲了,臀部不再是位于座位的后端而滑向前端,背部却仍靠在靠背上,这样,腰就屈曲了,躯干重力传导的方向发生了改变,使作用于腰部的横向力量增加,加重了腰椎关节突关节的劳损,退变加剧,腰椎关节突关节软骨及关节囊退变、异样增生,导致了腰痛。医学生物力学研究显示,平卧时腰椎负重受力为1.0,站直、走路时为1.5,前倾的坐位(看书、电脑)为2.5。如果提重物,负担会再大一些。这就说明腰椎在卧位时负重最小,坐位时负重最大,站立时较坐位时负重要小。这与坐位时腰椎的曲度小于站立位时密切相关。 因此,那些没有先天性腰椎异常或腰部外伤的人,如果做到:1、持续坐位时间不超过一小时,或坐位一小时后起身活动10-15分钟再继续坐位工作;2、坐姿正确,腰部坐直;3、减少颠簸状况下持续坐着;4、经常进行腰背肌功能锻炼如游泳、俯卧撑、俯卧位挺胸后伸下肢锻炼、户外散步、适度球类运动等,那么,腰痛就会远离您。再回顾那些腰痛患者,其实腰痛原本是不会找上您的,不是吗?